唇诊

作者：静庵
一、 唇质的诊断 1
（一） 唇屑 1
（二） 唇茧 2
（三） 唇缩 2
（四） 唇疮 3
（五） 唇疔 3
（六） 唇裂 3
（七） 唇颤动 4
二、 唇色的诊断 4
（一） 胭脂红色的唇相 4
（二） 下唇深红 4
（三） 唇色红如血染 4
（四） 干红色唇相 4
（五） 上下唇异色 5
（六） 灰黑色唇相 5
（七） 微黑唇色兼紫红 5
（八） 乌黑唇色皮厚 5
（九） 唇色紫黑如猪肝 5
（十） 蓝色唇相 6
（十一） 淡白色唇相 6
（十二） 十黄色唇相 6

静庵按：吾少年时患唇病，唇色红如血染，上下唇均肿溃流血，疼痛难忍。经中西医治疗年余不愈，神形日感衰困。自煎服“独参汤”后，不但精神好转，唇病亦因之而愈。
《内经——五脏生成篇》：脾之合肉也，其荣在唇。
《六节脏象论》：其华在唇四白，其充在肌……。
舌在口腔之内，唇显露在外，一内一外，相为表里。五脏六腑之气通于舌，然亦达于脾，脏腑不和，在舌上必呈现不同的苔，在唇上亦显露不同的色。故观唇之荣枯，可知脾胃的强弱，审视唇色的燥润，可晓气血的盛衰。
一、 唇质的诊断
唇诊是望诊的一部分，其内容主要表现在唇质和唇色两方面。
唇质：常人唇质，柔细均匀。如唇上出现唇屑，或唇茧，唇缩，唇疮，唇裂，唇颤动，唇歪斜等，均属唇质疾患。
（一） 唇屑
唇上生长皮屑，如鱼甲翻起，唇皮有绷痒不适的感觉，撕揭则疼痛出血，老屑脱落，新屑复生，绵绵难愈。此因风燥之邪，干扰上焦，导致血不濡燥，液不养血之故。
辨证：此疾如用滋阴润燥之剂，往往无效;应知病的主因是“风”，因“风”以致燥，“风”是主邪，“燥”是客邪。此疾首治风，风息而燥平。
治则：以辛散疏解风邪，佐甘寒平其燥。药如：薄荷、荆芥、蝉衣、牛蒡、蔓荆、僵蚕、桑叶等。“轻可去实”之味甚效。
验案：曾见陆仲鹤老师治一15岁男孩，上下唇皮鳞起，奇痒，撕皮则血出，痛难忍，已治数年无效。
陆老断为“风燥”，用僵蚕10、蝉衣10、牛蒡15、荆芥10、白芷10、防风12散其上郁之风。桑叶10、菊花10、竹叶10、枇杷叶20、旱莲草25、瓜霜12、柿霜12。平其燥，三剂而愈。
病孩过去服滋阴之药过多，致风邪不得发越，转而更加燥化，陆老识此，以轻扬宣透，佐甘寒之剂而愈。唇质柔匀，不再生屑。
（二） 唇茧
《类证治裁》谓：唇口紧小不能开合，名唇茧。
唇茧者，上下唇绷急，唇口开合困难，饮食言笑受限，极感痛苦。此因心脾积热不解，液聚化为痰火所致。
辨证：唇色乌紫兼黄，口苦痰多不利咽喉不适。唇色乌紫，热积之象，兼黄色，乃积热在脾。热郁则口苦，郁则痰亦不利，津液不能上濡，咽喉自感不适，上唇尖属心，下唇属脾，痰火循经上犯，发生唇茧。
治则：用软坚化痰之味，兼降心脾郁热。药如：竺黄，蒌仁，覆花，莲子心，胡黄连等。
验案：男，患唇茧，治五月未愈。其人黑瘦，唇口紧小，开合困难，唇色乌紫黄，咽不适，痰不利。此痰为患。方用海藻10、昆布10、竺黄10、蒌仁10、锻牙皂10、覆花10、莲子心15胡黄连10、降香10、，六剂而愈。
（三） 唇缩
形态和病因病机：上下唇各收缩露齿，唇皮骤然缩短，或两唇日渐短缩，唇肌显枯萎之象。
卒然收缩者，其病多实。日渐收缩唇肌枯萎者，其症多虚。唇缩之疾，实者多因中风闭症，或中暑，或痰闭。虚证，或因寒中三阴，或因痉厥，或因癫痫，或脾肾元气日衰，或暴脱，皆能导致唇缩。
辨 证：按上唇属肾，下唇属脾，人到老年肾气衰，上唇向内收缩，按生理规律，不算是病。如年未老而因病唇缩者，除实症而外，病势均重。实症唇缩，唇肌略显滞黄 色，虚症唇缩，唇肌必显枯萎之象。但又当细查唇质，如唇质荣和，病虽重亦无妨，因脏气尚未败坏。如唇质枯晦，一则病邪深入难解，一则脏气亏竭，病势必将逆 转，故非佳兆。
治则：暑闭唇缩，以苦寒清邪，兼芳香驱秽，寒中三阴之急候，急当温里，如脾肾元衰，又当摄补，中下并治。痉厥唇缩，法当泻中寓补，癫痫唇缩，又应于育阴镇逆之中，开豁经隧。
验案：吴X，男，41岁。患者诊时，将入室而昏倒，急按脉，闭而不显，唇肌向上收复缩，体温39。8度，无汗，自言头痛，欲吐不出，心情躁扰，略现神昏。
经 诊断为“暑闭”（时7月），急服紫雪一瓶，少时再诊，脉已洪大满指。用石膏20、薄荷10、蒲公英30、漏庐20、佛手8、杭菊10，用辛寒之药清热解 毒。紫雪午晚各服一瓶，同时调药服。服后神清，躁烦定，唇肌亦恢复正常，但唇色转现淡白，脉突变棉软，热虽退而额上汗不止。此因暑伤元气。改用明参30、 黄芪25、白术12、桂枝10、白芍10、扁豆25、甘草3、淮山药25，服二剂，汗止，脉已有力，以“参苓白术散”方，调理而愈。
（四） 唇疮
形态和病因病机：疮生上唇，唇质皱厚色紫，多属心肺火郁。疮生下唇，唇质粗糙色乌，多系脾经蕴热。如疮生唇之四角，多是膏梁厚味沃积之邪火，蕴积肠胃。
辨证：唇疮，火热之症为多，然有用清火败毒不效者，因单纯清火，测验有除湿故无效，唇疮多兼夹湿邪。疮中多包含黄水，湿邪粘着，虽清火热，然火热为湿所郁，故不得解。如苦寒过甚，转伤胃气，而湿与火反两不得解。疮势流连转甚，经久难愈，耗伤气血。
治则：宣散上焦郁火，渗利脾经湿邪，忌用滋柔之药。
病案：已故中医黄绪香，治一50岁男性，患者满唇生疮，经久不愈。唇色深红兼黄，黄老用大青叶，枝子，以清热败毒，重用防风以升散粘恋之湿邪，甘草居中而和，佐以通草滑石利湿。从上至下开邪之出路。每服水药一杯，咀嚼红参少许，兼食大枣一枚，以固胃气，服药三付，病愈。
（五） 唇疔
形态与病因病机：唇上生疔，疔头白亮大如粟，唇肌四周白肉烧灼红肿，剧痛，如弄破疔头，走黄散毒，有生命危险!此因毒火内聚，垒积日久而发，病势险恶。
辨证：凡看唇疔，唇外白肉红肿为顺，如现乌黄之色为逆，口中唾液粘涎者为轻，唾液清而无沾涎者重。
治则：用辛寒败毒之剂，兼佐苦降。病势甚者，急用：“醒消丸”(古方)清酒和水炖化，服一丸，服后卧床静躺，醒后巨痛即消。此丸能护心祛毒，一切疔毒，服之皆可见奇效。唇疔切忌用发散之药，谨防散毒。
（六） 唇裂
形态与病因病机：唇肌裂口，裂缝处于痛出血，唇内侧出现黄色，唇质干燥。
此疾如治不得当，流连不愈，甚有唇裂出血至二~三十年不愈，成为痼疾者。《类证治裁》谓此疾为“心脾之热”，但亦有心脾之虚而唇裂者，又当细辨。
辨证：唇裂虽属热病为多，然投苦寒而无效，且久服寒凉，转至寒中，唇裂更甚。心脾伏郁之热，无由得出，须用发越之剂引伸之，唇即因之而愈。林老主用“泻黄饮子”(云苓、防风、白芷、法夏、升麻、枳壳、石斛、甘草)，余在临床上多作其法加减，效好。又有寒邪郁于上焦，血郁化燥唇裂出血者，唇皮光亮，质粗厚，病见咳逆痰多声嘶，用“麻黄汤”主之。又有阴虚唇裂口者，白日不疼，入夜裂口处烧灼痛，此阴虚血中伏火之故。还有唇裂干痛于白日，夜则安静者，此脾阳不足，风冷之气所致。
治则：1.心脾郁热，“泻黄饮子”减石斛，加葛根清热升散。
2.寒邪入肺络，“麻黄汤”温散之。
3.阴虚血热，“玉女煎”滋阴降火。
（七） 唇颤动
形态与病因病机：唇肌颤动，老人久病多有此象，此因脾肾虚，内风暗动之兆。老人中阳虚，误服阴腻之药，致阳气愈伤，内风亦循脾经鼓动而唇颤;青壮年唇颤，多属邪火风痰犯络所致。
辨证：老年脾肾阳衰唇颤动，其唇色必淡胖无华;青壮年因痰火唇颤动，唇质多于涩紫红。
治则：老年虚弱唇颤，温补脾肾，“六君子汤”加桂，附，芪，益智，羊藿。青壮年痰火唇颤动，“导痰汤”加降香，苏子，山枝仁。
二、 唇色的诊断
（一） 胭脂红色的唇相
形态和病因病机：唇色胭脂之红，其色鲜艳甚至于常人，此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。
辨证：凡见此唇色，验其大便，必有蛔卵。如兼紫色，略欠鲜明者，乃寒热交杂之蛔症。临证稍加留意，则一目了然。
治则：如系湿热化生之蛔虫，师乌梅丸法，按症化裁治之。
（二） 下唇深红
形态和病因病机：下唇深红，但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症现食少神倦四肢困乏等象。
辨证：色虽深红而不明匀，唇上神气不充，晦而不润。
治则：温补脾肾，增强运化，六君子汤加益智仁，砂仁，淫羊藿。
（三） 唇色红如血染
形态和病因病机：唇色红如血染，两唇闭口合缝处，隐现烟熏之色，此三焦热炽之象。如唇外侧红如血染，内侧反现淡白无华，此为脾寒胃冷之故。
辨证：唇侧现烟熏色，热邪入营，证多见喉疼齿痛，心烦，便秘，溲赤，此三焦之热闭郁不得疏解之故。唇外侧虽红如血染，而内侧唇肌反淡白，乃脾土虚寒，故外唇反红如血染。证见清唾满口，兼有腹满胃胀，四肢疲乏，便溏等象，且环唇白肉多现青黄之色。
治则：治三焦郁热，用辛苦寒凉，佐以清营解毒。治脾寒，温中扶阳药中少加一味苦寒，以从治之，其效佳。
（四） 干红色唇相
形态和病因病机：唇色干红，出现此种现象，多因血热之故。
辨证：唇皮干红不润，唇深红无泽，白肉处隐现紫赤，此为液燥血热的表现。其症有热气上冲，眩晕，烦躁，或兼失血征象。
治则：甘寒凉血清降。
（五） 上下唇异色
形态和病因病机：上唇深红，下唇淡白。上唇属胃，上唇白肉和人中属肾，上唇左右两角属胃和大肠。因胃中伏热不解，故上唇深红。下唇属脾，下唇白肉凹处属脾和肝胆。下唇两角，属膀胱和小肠，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象。
辨证：上唇戏而鲜明，下唇淡白微青，症多现能食易泻，面赤四肢倦等，此为胃热脾寒之像。下唇深红，上唇淡白，乃胃冷脾热之象，症见欲呕，不思食，头昏闷，胸痞。
治则：治胃热脾寒，当温脾清胃。治脾热胃冷，当凉脾暖胃。
（六） 灰黑色唇相
形态和病因病机：唇色略灰黑，唇质微胖。此种唇相多属于痰饮为患。
辨证：唇皮略现光亮，症见眩晕咳逆，大便结，小便黄。有时略感恶心，此为中阳不足，痰饮内停之象。
治则：当用辛甘温化阳气，兼涤饮除痰。
王老治案：老人，年70，眩晕发喘，不食，便秘溲热。医用二陈汤用清利之剂，转剧。王老见唇色略灰黑，且唇胖，脉长，按之劲而鼓指，舌苔干黄，中有灰黑苔。为寒水浊痰，留聚中宫，中下之阳不能鼓运所致。用大剂苓桂术甘汤加老姜，附子，半夏，四剂而愈。
（七） 微黑唇色兼紫红
形态和病因病机：唇色微黑中兼见紫红。此种唇色，多内实之邪淤积大腑。
辨证：其色鲜明，症多见于心烦口干思饮。腹坚，夜不能眠等象。
治则：攻其淤积，通其雍滞，使其邪从大便出，自愈。
治案：张X，症如前。余用桃仁承气汤加败酱草，黄连，连服三剂无效。其丈人何X，为山乡医，加大我方中大黄，再加韭子12。服后泻大便多，愈。
（八） 乌黑唇色皮厚
形态和病因病机：此淤热壅于上焦，肺气失其清肃，心阳失其宣化所致。
辨证：此症多见于老人，多表现心悸气喘，下肢肿胀，行动困难。肺主一身之气，肺气壅，诸气均壅，当急平其壅。
治则：宜清邪行水，通淤清肺，使肺气通畅，不致壅堵。
治案：田X，证如上。治以自拟红败汤：败酱草30，红藤30，通草10，茜草15，紫草12，苡仁30，冬瓜仁30，桃仁12，白茅根30，豆卷30，十剂而愈。
（九） 唇色紫黑如猪肝
形态和病因病机：此系淤血攻心之象。
辨证：产妇血晕以及剧烈的心绞痛多现此唇色。
治则：用攻淤活血。如血热，加凉血之品，血寒加温血之品，虚者，又当清中寓补。
案：闫姓妇，产后昏迷。唇色乌黑，肢冷，口流乌血水，诸医皆谓不治之症。余断为淤血攻心，用三七，莪术，白芷，当归，韭子，桂枝，生姜，山甲，加西洋参，童便，水酒为引，服之即醒，原方加减而愈。
（十） 蓝色唇相
形态和病因病机：少见。然偶有骤染时疫，外唇呈现浅蓝色，唇皮燥裂，此火毒炽甚之象。
辨证：唇见蓝色，则病危。肝胆急性疾病，唇上偶现浅蓝，卒中也可见。如唇肌枯萎无华，唇色发蓝，是肝之真气将败，难治。
治则：时疫火毒，黄连泻心汤加木香，青黛，助泻以散肝胆积水．卒中暑毒，紫雪调益元散服，以清之．
（十一） 淡白色唇相
形态和病因病机：证多因气血虚寒，不能充营于唇所致．
辨证：淡白唇色，多见失血过多或妇女崩漏，症象多见萎顿，唇色白，乃气衰血少之故．
治则：偏于血寒气虚的，宜温补气血．偏于阴虚气弱的，宜育阴摄气．
治案：卓师治一女子，病带下，唇淡白，晦而不明，形萎顿．卓老云：此气血两虚，兼夹湿邪肝郁．用归脾汤去远志，加柴胡，香附以舒肝郁，菌陈苍术以除湿邪，服之而愈．
（十二） 黄色唇相
形态和病因病机：此多因饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故．
辨证：此病主因脾虚，中运不强，易伤于饮食．土弱木壅，湿热亦因之而生．此唇色多现精神倦，四肢冷，头晕等象．
治则：消导药中兼固脾疏肝，使土实不为木邪所乘．
治案：见高老治一学生．症如上，高谓：本属脾虚，兼夹湿热，又内伤饮食，此内外虚实交杂之症．用二芽，二术，二苓（均土炒）青陈皮，酒炒黄连，防风，木香，炙柴胡，大枣，炒黄柏，砂仁，苏条参．十剂而愈