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  • 古劍近況 - 以上是我另一網文的截圖。 按:古劍已從珠海回到香港。最近有書友跟他通過電話,說是「話音清朗,聽來精神不錯」。不過,他畢竟已79歲,身體不大好,眼疾也嚴重。好友沙葉新去世,他流了老淚。 他的書我有不少,翻翻書架,早期的《有情人間》(香港山邊社1985年11月初版,可能是第一本書)、《書緣人間》(香港天地圖書...
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Wednesday, May 6, 2009

《黃庭醫相學》的理論與應用 作者:林源泉


由於醫學工程的日新月異,新的醫療設備與檢驗方法推陳致新,甚至引導臨床醫學在診斷理論上的不斷創新進步,使現代醫學的診斷更具體、更數據化、也因此更方 便於教育與傳承,以致不但西方醫學將此作為其臨床診斷的主流,甚至中國傳統醫學也漸漸接受,相互參合。這原本是值得高興的事,畢竟救人的方法,無分中、西 醫,越多、越明確、越有效越好。
然而長此以往,一件值得令人憂心的事漸漸浮出,那就是醫師們開始依賴機器或檢驗報告的數據,而忽略了由眼睛看到的、耳朵聽到的、手觸摸到的、鼻子聞到的… 等等,從病人身體自然呈現出來的訊號,甚至只要依據儀器診斷的數據,無須躬親臨診,就能處方開藥;或者在數據與臨床症狀明顯衝突下,沒有審慎評估,毅然捨 症狀從數據來進行醫療。如此診斷思維的僵化,反而忽略了「人」是一個有生命、動態、整體連動的機體,若不是以一個整體宏觀的角度來看待人體,以及其所產生 的生理或疾病的變化,是無法洞悉隱藏在深層的病因,而施以根本的治療。
古云:『月暈而風,礎潤而雨』,自然界的變化皆有一定的先兆與訊息,明白其中的奧妙,即能對自然現象有全盤性的了解與評估。這就像《易經》中的「理、氣、 象」。推而廣之,『山雨欲來風滿樓,疾病欲來神色變』,人體體質變化的機轉亦然,與《內經》所述人和天地相對應之理一致。不論從健康到生病,或是從疾病轉 康復,其轉變大多是循序漸進,有一定的法則,而且在轉變過程中,會呈現出某些徵兆。這些徵兆有的很明顯,易讓人警覺到而修正,不致持續變壞下去;有的徵兆 則不明顯,易讓人忽略,而任其繼續轉變惡化下去,直到超出身體極限,此時「突然」發病,病勢如排山倒海而來,往往成為難治的惡疾。因此,學習人體變化的機 轉,以敏銳的感官覺察其所隱現的徵兆,身為一個醫療人員,不得不在此細微之處用心斟酌。
可喜的是,近來有些疾病,如過敏、乳癌等,已開始探索到病患的天生體質。而傳統中醫理論或相學,對人的先天體質或宿命,早有廣泛的探討。這就是『黃庭醫相 學』不僅立足於醫學,結合道家修練和面相學,以擴展診斷視野的主要原因。『黃庭醫相學』提倡傳統中醫天人相應的觀念,並廣泛探索疾病的因果關係,結合面相 命理學的生命哲學觀,將診斷的範圍,涵蓋過去、現在、與未來之吉凶禍福與壽夭。同時,我們也借重道家養生修練的方法,來強化醫者的身心靈,以精進醫者感官 意識之敏銳度,提升臨床診斷的效率和準確性。

二、黃庭醫相學之淵源與釋名:
『黃庭醫相學』乃是一門結合中國傳統醫學、道家醫學及相學的醫學診治法。中國傳統醫學以《黃帝內經》為主,道家醫學以《黃庭經》為主,相學則以相學及現代 望診知識等為主。但因本診治法強調學者的身心修練,所以三者間,又以《黃庭經》(尤其是《黃庭內景經》篇)為核心。
『黃庭』一詞早見於東漢晚期文獻中。邊韶《老子銘》云:『出入丹廬,上下黃庭』〔1〕。《列仙.容城公傳》:『道貫黃庭,伯陽仰疇』〔2〕,俟後的《黃庭經》(據考證出自魏晉人之手)沿用其義。
一般人認為人身上中下三部均有『黃庭』,而以脾為其主宰。這個觀念與《黃帝內經》中,以胃氣診斷生死預後之理相似,但是『黃庭』並不單指中焦脾藏或人身上 中下三部,梁丘子注《上清黃庭內景經》云:『黃者中央之色也,庭者四方之中也。外指事,即天中、地中、人中;內指事,即腦中、心中、脾中,故曰黃庭也』 〔3〕。『「黃庭」的部位是有名而無其處,有其處而無其位,有其位而無其形。在外則是天中地中與雲霞之上,在內則是腦中心中與肝脾之間。是天地人三才的聚 合,是精氣神三寶的泉源』〔4〕。所以,『《黃庭經》的內容,是道與法的結合,是揉和醫道兩家「恬淡虛無」與「導引按蹻」的合編』〔5〕。
我們將這個醫學診治法名之為『黃庭醫相學』,『黃庭』一詞主要擷取《黃庭內景經》洞察人身的血脈經絡,陰陽表裡,以保性命而卻病延年之義,並特別強調醫者 有關道家的修練,以加強由外視內的診斷能力;『醫相』則因本診治法除了學習一般醫學知識外,還結合傳統與現代相學原理,以判斷病情的深淺善惡。

三、黃庭醫相學的理論基礎:
(一)中國傳統醫學:
黃庭醫相學結合中醫的傳統望診及全息律的部位對應,觀察病人呈現於外的表徵。
古代沒有內診的儀器,所有的診斷都是透過望、聞、問、切四診來收集資料,而傳統醫學的望診則是經由觀察身體表現於外的徵象而得,正如《靈樞‧本臟》中所提到:『視其外應,以知其內藏,則知所病矣』〔6〕。
《黃帝內經》中有關望診的資料非常豐富,如《素問.脈要精微論》及《素問.五藏生成篇》中望精明五色,以面色之澤夭判斷疾病之善惡生死;《靈樞.五閱五使 篇》以鼻目唇舌耳五官對應肺肝脾心腎五臟,並從五官的色澤及動態來診斷所病之臟;《靈樞.五色篇》中,以面部五官的結構及色澤判斷體質壽命;《靈樞.論疾 診尺篇》觀目色辨五臟之病,望赤脈知死之遠近。
歷代醫家對於望診診病也有許多寶貴經驗,如在《史記‧扁鵲倉公列傳》中記載扁鵲為齊桓公診病,後因觀見其病已深在骨髓,非湯熨、鍼石、酒醪所能治者,故望 見桓侯而退走。《甲乙經》中也記錄一則仲景先聖望診的故事,仲景先生見侍中王仲宣,時年二十,告訴他:「君有病,四十當落眉,落眉半年而死。」建議他服 藥,但仲宣仗著年輕力盛,不肯服藥,後二十年果然眉落,後一百八十七日而死。可見望診在診斷疾病上確有其獨到之處,故《內經》將望診列為四診之首,並云 『望而知之為之神』。
除了望診以外,《黃帝內經》還有諸多全息律的觀念,所謂『全息』指人體是一個小宇宙,體表經絡與內臟互相貫連,身體的某個局部亦隱含著全身訊息的縮影。 《易經》云「一砂一世界、一物一太極」。當人體發生病變時,外在的病變勢必內傳入裡,體內的病變亦勢必反映體表,局部的病變可以影響全身,全身的病變也可 以反映於某一局部。如《素問.脈要精微論》中的脈診法,以手臂部位與五臟相對應;《素問.三部九候論》的三部九候診法,以全身重要血管對應臟腑及身體部 位;《靈樞.五色篇》中,以面部五官對應全身。後世從此發展出掌診、眼診、耳針、足穴等等,都是全息律的實際運用。
(二)《黃庭經》:
《黃庭經》就其內容與思想體系而言,在在與醫學結合,而許多醫家也兼為道家,如黃帝、王冰、孫思邈等,所以,道家的思想豐富了醫學的內涵。《黃庭經》的養 生教育思想圍繞長生久視、強身健體之目的,立足於道家哲學與傳統醫學兩大基礎,以存思內視、漱咽津液、吐納行氣、服氣積精?主幹,兼容恬淡虛無、心專意 精、守一養神、臟腑調養等原則與方法,形成了融合養生、醫學、哲學與宗教於一體的道教思想教科書及養生教戰手冊。
我們吸收了《黃庭經》重視養生與修練的中心思想,誠如《素問‧上古天真論篇》有關養生的觀念:『夫上古聖人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時,恬淡虛 無,真氣從之,精神內守,病安從來』〔7〕,以及在《素問‧方盛衰篇》中對於醫者診療時的要求:『診有大方,坐起有常,出入有行,以轉神明,必清必淨,上 觀下觀,司八正邪,別五中部,按脈動靜,循尺滑濇寒溫之意,視其大小,合之病能,逆從以得,復知病名,診可十全,不失人情,故診之或視息視意,故不失條 理,道甚明察,故能長久,不知此道,失經絕理,亡言妄期,此謂失道』〔8〕。醫者是以不病診有病,其自身必須精神內守,心神合一,方能精確診斷。
(三)相學基礎理論:
中國的相學歷史悠久,除傳統的對於貧富貴賤壽夭的『鐵口直斷』以外,還滲入許多醫學方面的診斷與預測,如何種形相易罹患何種病證。現代醫學也對於開始注意 內在疾病呈現於外的表徵如指甲杵狀化,常見於血氧過少冠心病及肺癌〔9〕,肝硬化的手掌紅斑(俗稱蛛蜘掌)等等,所以,我們也接納相學的基礎理論,將人先 天的形質加以分類,並據以觀察與預測其未來的身體狀況。本文將簡單列舉兩種相法:五行相法與十字面相。
1.五行相法:
相學曰:『木瘦金方水主肥,土形敦厚背如龜,上尖下闊明如火,五樣人行仔細推。』簡介於下:
(1) 木形人:
A. 疊直修長、睛青口闊神足、腰圓體正、色青帶黑,為健康之相。
B. 偏削歪斜枯陷聲破、浮筋露骨、膚色白,為素體較差之相。
(2)金形人:
A. 面方耳正,眉目清秀、脣齒得配,手小腰圓膚色,白中帶黃,聲和潤、清高如金聲,為健康之相。
B. 色滯帶紅,為素體較差之相。
(3)水形人:
A. 骨正肉實、眼大眉粗、城廓團圓、膚色黑或黑中帶白、聲圓急又飄揚,為健康之相。
B. 氣粗色黃、無鬚皮滑肉冷,為素體較差之相。
(4)土形人:
A. 較其它型胖、敦厚、面重實、背厚、色帶黃紅、發音較響、頭圓項短為宜。
B. 不宜見色青之相。
(5)火形人:
A. 上尖下闊形動躁、鬚少面紅、色明潤帶青、髮少、口小、頭高方、聲焦烈為宜。
B. 不宜見色滯帶黑、髮多、腹大、口大之相。
2.十字面相:
十字面相是歸納一個人的頭面之相,據此來預測其可能罹患疾病的傾向。簡介如下:
十字面相 具體相形 罹病傾向
由字面 面部額頭狹窄、下巴豐圓 由字額窄神耗弱
甲字面 額頭寬廣,但下巴尖虧 甲字腎虛心火炎
申字面 額頭狹窄,顴部外張,下巴尖虧不豐 申字陽亢陰虛極
田字面 面形方闊成四方面 田字性剛血熱疾
同字面 面部三停長廣相稱,面廓形似同字,五岳隆明,倉庫俱全,部位不迫 同字福壽少災疾
王字面 面部方正,陽勝於陰,倉庫缺陷 王字庫缺心腎脾
圓字面 面圓、耳圓、眼圓 圓字多濕氣血滯
目字面 天庭高狹,人部促小,地閤窄長(俗稱馬面) 目字瘦長腸胃病
用字面 面部子午不正,地閤偏向,鼻曲口斜 用字勞碌筋骨痺
風字面 天庭方廣,地閤恢肥,震兌兩宮俱狹,頰肉下垂 風字腰膝重難起

十 字面相可與五行相法合參,如甲字面者額頭寬廣,下巴尖虧,此與火行人的上尖下闊形象相符,所以為並類似。另外,這種預測方式實際上還具有現代科學根據,如 圓字面者多由於水液代謝失常,水濕瀦留所致,故除了面目皆圓之外,身體其他各部也會受到水濕的侵襲,濕停久了,也會導致氣滯血瘀。

四、黃庭醫相學的內涵:
黃庭醫相學不僅注重醫學知識,更重視醫者對於自然現象的觀察,以及自身的修練體悟。所以黃庭醫相學的內涵可以從三個角度說明:
(一)道:
這是黃庭醫相學的主要內涵。在《黃庭經》中所謂『黃庭之景』,實指道教修練時產生的景象。這種修練乃在提高醫者意識感官的敏銳度,使其可從另一個角度對於人體的生理、心理、病理等醫學領域有更深入探討。
(二)相:針對心性特質。
黃庭醫相學結合相學的精髓,視人體為身、心、靈三者的共同載體,所以,一個人體不僅是一項結構體,還包括了宿命因果、先天遺傳等生命哲學概念,所以,觀察 的角度會側重於易感體質、吉凶禍福、富貴貧賤、品德優劣等,這是一般醫學望診中較少接觸的層面。
(三)醫:針對體質特質。
黃庭醫相學注重有形的身體及無形的心靈,身體是治療的管道,疾病的產生除了宿命因果、先天遺傳因素外,也與後天的飲食、作息、情緒、勞動等密切相關,所以,後天因素也會影響病情變化、治療反應、預後的好壞。這是一般醫學主要處理的層面。
歸納言之,黃庭醫相學注重身心靈俱全的全方位醫療,使有形有質的肉體與無形無質的心靈合而為一,並且以更宏觀的診斷理念,涵蓋過去、現在、未來的層面,發掘潛在病因,以求搶得先機來治未病,此即《內經》所說的『上工治未病』的境界。

五、黃庭醫相學望診特色及訓練:
黃庭醫相學的望診有四境:
1.第一為『望』,即是以肉眼從遠處看,直覺感受病患的形態、動作以及神氣之強弱。
2.第二為『看』,也是透過肉眼,但是從近處視察,加上醫者意識的判斷,觀察病患的五官氣色、斑痣紋痕等。
3.第三為『觀』,從這個層面開始,醫者必須有相當的望診訓練,才能開發醫者的感官本能,透過修練後的心眼,來察覺患者五官上映之氣。
4.第四為『空』,這是最高的層次,醫者必須經過長期的修練與經驗累積後,方能以其慧眼覺性,靈感於心,感受患者無形的神氣。
望診的訓練也有五境,但須循序漸進:
1.第一境『望』,主要在望動態,包括全身架構的平衡,肢體的協調性及律動,也可以運用十字分金法,衡量身體左右、前後、上下的定位。
2.第二境『看』,主要在看虛實,訓練醫者隔物透視,如密閉盒子內容物的形狀、花生內仁的數目等,此與台大教務長李嗣涔教授提倡的開發潛能,『以手指認字』訓練有相似之處。
3.第三境『觀』,重點在觀察事物的真假,例如分辨假髮、假牙或手術後的鼻子、下巴等。
4.第四境『察』,觀察事物的動態變化,例如柳丁皮之枯潤、花草之枯萎所代表李外相透應關係。
5.第五境『審』,審視事物潛在的形態變化,由外之內的訊息,例如從西瓜紋路預知瓜的成熟與甜度等。

六、黃庭醫相學臨床望診實例:
以下將列舉部分黃庭醫相學臨床望診的徵象,所列徵象或為先天形質,或為將病,或為已病,可綜合望之。
(一)心血管疾病:
1.高血壓:
(1) 額頭增寬,前額上部的頭髮易脫落。
(2) 前額正中抬頭紋較多者,易患高血壓;前額部有紫紅色斑時,提示血壓較高。
2.冠心病:
(1) 耳折徵,即耳穴所稱的『冠心溝』。
(2) 舌質有紫氣或紫斑,或舌質紫黯。
(3) 人中溝上下寬而中間狹窄、色滯晦,多有隱性冠心之嫌。
(4) 鼓槌指。
(5) 山根有痣、橫紋。
(6) 印堂懸針紋、凹陷。
(二)肝膽病:
1.肝病:
(1) 刀眉。
(2) 眼露煞。
(3) 神怒。
2.黃疸:
(1) 眼白黃、皮膚黃。
(2) 由食物產生的變化:芒果、胡蘿蔔、南瓜。
(3) 長期素食者。
(三)脾胃病:
1.食道癌:
(1) 嘴角多細紋,唇薄。
(2) 下唇內側有紅斑。
(3) 困口鬚-易噎死或罹患食道癌。
2.胃癌:
(1) 困頸鬚者。
(2) 劍峰鼻、準頭尖。
(3) 法令鎖口或無法令紋。
(4) 環口黧黑。
(5) 食祿呈黑暗。
(四)肺病:
1.氣喘:
(1) 鼻翼薄。
(2) 朝天鼻。
(3) 氣喘發作時,上三白眼(下視),屬陰性喘,虛症;下三白眼(上視),屬陽性喘,實症。
2.肺結核:
(1) 鼻子高而薄。
(2) 顏面消瘦、恍白;下午面頰部呈現緋紅色,常伴有潮熱、盜汗。
(3) 舌邊尖紅,舌苔薄,脈細數。
3.肺癌:
(1) 杵狀指。
(2) 咳血。
(3) 肩窄、含胸。
(4) 頸長、缺盆滿。
(五)腎病─腎炎(醫源性):
1.腎衰竭:
(1) 耳黑。
(2) 耳有萎縮現象,色暗濁烏黑。
(3) 指甲上有白色橫紋
2.糖尿病:
(1) 指節氣凝、指甲翻白(末稍血循不良)。
(2) 手指節變黑,末稍(指甲根)退化。
(3) 腳及小腿的皮膚可能會光滑無毛而且萎縮;小腿前部可能會有呈線狀排列的小圓斑,邊緣凸起。
(六)婦科疾病:
1.白帶:
(1) 女子下巴多痘、疤痕或人中多痘。
(2) 女子鼻紅,月經不行。
2.卵巢疾病:
(1) 鼻孔下有紅紋,鼻孔旁紅。
(2) 臉上蝴蝶斑。
3.子宮疾病:
(1) 人中溝短於同身寸1/3以上,多為胞宮發育不良。
(2) 人中短促,子宮頸也短。
(3) 人中細長者,宮體也窄長,而且不易受孕。
(4) 人中鬆弛變長者,多見子宮下垂。
(5) 人中漫平者,多為幼稚型子宮,常見性慾低下,易發生血崩、滑胎。
(6) 人中上窄下寬者,子宮後傾,常經來腹痛,不易受孕。
(七)鼻病:
過敏性鼻炎:
(1) 過敏暈,也稱黑眼圈綜合症。
(2) 兒童過敏性鼻炎可見口唇鬆弛、常眨眼、眼袋青暗。
(3) 鼻翼附近有痣。
(4) 鼻(年壽)兩側有陰影。
(八)精神系統:
失眠
(1) 翻耳無垂珠。
(2) 下巴尖。
(3) 印堂氣色差或印堂窄。
(4) 神昏、神困,眼神呆滯。
(5) 眼眶四周灰暗。
(6) 夫妻宮、天倉有青筋浮起或凹陷,遷移宮有青筋。
望診時,務必注意『相不獨論,病不獨取』的觀念,亦即須知五官形局配位法,從整體論斷,方可診斷無誤。

七、結論:
在早先的時代,對於疾病的診斷,全賴醫者與病人之間感官與身體的互動,或者利用簡單的工具,從病人的形質、動態,以及呈現在外的徵兆等,以望、聞、問、 切,四診合參,綜合判斷後,找出疾病的原因,再從病因著手治療,往往能夠切中要的,根本治療,即所謂的「辨證求因,審因論治」。這種無須使用複雜的工具, 全憑對自然表徵的觀察與體驗,即能對疾病的病因、病機、病位,得到明確的了解,與現代醫學借助精密儀器或先進檢驗技術,來作為疾病的診斷工具,並無衝突, 可相互印證,相輔相成,皆有其可取之處。
著眼於現下科學昌明,有許多的人力、經費,投注於醫學工程的研發,不斷提升,卻鮮少有資源投入於傳統醫療智慧的傳承與發揚,先民從生活經驗中點滴累積的智 慧,得之不易,若因為學習不易,或無法用現階段的科學來闡述,就把他視為畏途而不加以重視,任他灰飛湮滅,實在可惜。然而我們常常發現,過去很多文化智慧 被視為不科學的觀念,經過時間的考驗,最後往往還是被認為是最合乎自然永續生存的法則。畢竟現有科學驗證以外的學問,確實存在,只是暫時無法用目前科學的 角度來檢測而已。
黃庭醫相學繼承中醫傳統理論、道家黃庭修練法及相學預測法,在臨床應用上,其正確率相當高,也常能治病防病於先著。只是這項診治法,需要相當程度的經驗與 修練,心領神會,方能作出準確的診斷,在教育傳承上有相當的困難度,以致不易推廣速成。但是身為一個傳統醫療的從業者,我們希望盡自己一點力量,投入於傳 統智慧的探索與保存,也希望更多的同道加入,讓先民努力的成果,不至於在我們這一代流失。

八、參考書籍:
1. 周楣聲:黃庭經醫疏,安徽科學技術出版社,安徽1991;6。
2. 周楣聲:黃庭經醫疏,安徽科學技術出版社,安徽1991;6。
3. 周楣聲:黃庭經醫疏,安徽科學技術出版社,安徽1991;7。
4. 周楣聲:黃庭經醫疏,安徽科學技術出版社,安徽1991;6。
5. 周楣聲:黃庭經醫疏,安徽科學技術出版社,安徽1991;11。
6. 清‧陳夢雷等:古今圖書集成醫部全錄,人民衛生出版社,北京1988;2:303。
7. 清‧陳夢雷等:古今圖書集成醫部全錄,人民衛生出版社,北京1988;1:3。
8. 清‧陳夢雷等:古今圖書集成醫部全錄,人民衛生出版社,北京1988;1:874。
9. 盧澤民:身體檢查與病史詢問指引,藝軒圖書出版社,台北1998;158。

黃庭醫相學望診應用篇-鼻病望診
作者:林源泉

本篇文章所謂的「一般鼻病」泛指所有的鼻病,主要表現有鼻塞、鼻癢、眼癢、偏頭痛、胸悶、咳嗽、鼻涕倒流、咽癢、咽中有痰等症狀,與現代醫學所說的過敏性 鼻炎、鼻竇炎、慢性鼻炎等病相似,它們是台灣最常見的鼻病類型,屬於綜合型證狀。但在本文並未詳細區分,而是把它們都結合在一起,一方面因為西醫的分型對 於望診的診斷並無直接幫助,只要有上述症狀,即可依照中醫的八綱辨證來分型診治,如肺虛型、脾虛型、腎虛型、肝膽濕熱型等證型。另一方面,希望醫師不要拘 於現代醫學病名概念,而能夠直接透過望診,觀察出患者的鼻病及過敏症狀。
鼻病的望診首先要注重鼻子及其周圍的部位,如患者的臥蠶部位是否泛黑或泛赤?鼻鞍部位是否腫脹?是否氣滯或氣結?準頭及鼻翼是否氣結?鼻樑是否彎曲?眼神 是否自然?眼睛中是否泛著淚光?仔細觀察,必能察覺出些許的差異,所謂「見微知著」,正是應用望診的心法。我們可經由患者的表徵,推論其內部的變化,包括 經絡與臟腑的病變。《史記》曾記載醫聖張仲景一見侍中王仲宣,時年二十,謂曰:「君有病,四十當落眉,落眉半年而死…」,可見當時仲景先生已經把醫相學的 望診發揮到極至,不僅預測當時王仲宣所患的疾病,甚至連他若沒有接受治療,會在二十年以後怎麼樣死亡的情景都先預測出來,難怪後世尊仲景為「醫聖」。
以醫相學來說,早期觀察出患者的鼻病是相當可能的,因為鼻病望診比較明顯,容易被察覺。雖然臨床上常遇到患者否認自己患有鼻病,但通常經過幾天後,患者會 說:「喔!原來我有鼻病,自己都不曉得!」或是說:「這不是正常的嗎?我以為每個人都這樣子。」故醫師對自己的望診應該要有信心,不要輕易受到患者的影 響。有了初步的望診結果之後,問診只是用來確認患者的疾病而已。
本文將提供真人圖片實際討論(本文所有圖片皆經患者本人書面同意),以作為各位醫師望診練習時的參考,若能配合臨床上反覆應用,熟能生巧,自然能夠能快速且正確診斷出患者的鼻病,從而建立醫師對望診的信心。

案例一、過敏性鼻炎兼胃熱之證

(一)望診部位及病態:臥蠶泛赤、準頭氣結、鼻下泛赤、地閣偏黃、鼻脊氣滯、鼻翼氣結、臉上痤瘡、下唇嫣紅。
(二)論述重點:臥蠶泛赤、準頭氣結、鼻翼氣結。
1.臥蠶泛赤:
觀察此患者下眼胞臥蠶的位置,可以發現膚色深淺黯淡不同,愈靠近下眼瞼處膚色愈暗赤,而離下眼瞼愈遠處則膚色愈淡,接近正常膚色,這種現象猶如一片薄霧籠罩在山頭上,愈近山頭其霧氣愈濃。
臨床觀察鼻子過敏者在下眼瞼二分之一近內側處泛赤暗濁較為深濃,和一般失眠的黑眼圈不同,且這位患者眼眶周圍亦無暗濁的情形,故可以推斷其生活睡眠的狀況應屬於正常,眼圈色暗不是失眠造成的。
2.準頭及鼻翼氣結:
觀察鼻子四周,可發現膚色不相同,呈現各種不同的訊息。首先看到準頭較圓,似乎有脹大欲破的傾向,可以感覺整個氣結聚於此。另外,在鼻翼的周圍也可以感覺 到膚色的差異,愈近鼻翼則其顏色愈深、愈濃、愈暗濁,如同山水潑墨畫一般,故可知其氣結聚於此。常人鼻翼膚色雖有淺深之別,但差異不大,非若鼻子過敏患者 如經云「?裹黃」一般。若再仔細審視其膚質腠理紋路,亦有小許的差異,如腠理的疏密、皮膚的緩急、紋理的走向等等,配合鼻下泛赤、下唇嫣紅及臉上痤瘡紅赤 等現象,可診斷該患者的臟腑必有內熱,甚至熱結在裡。
經云「準頭候脾,方上(鼻翼)候胃」,五官與五臟表裡內外本來就是互相透映,醫者若在準頭、方上見到細微之象,再配合其他型局的觀察,便可推知其腸胃應有 熱盛,甚至熱結的情形,大便多為數日一行,質硬難出,若非依靠某些藥物,大便恐難出焉。這類患者因腸胃熱素盛,對苦寒藥物的耐受性亦非一般人所能比擬,故 在治療此類患者的鼻過敏時,不能光用通竅解表之藥,必須配合苦寒瀉下及疏利之藥來調理腸胃,唯有脾土回歸正常的運作之後,肺金之竅才能通利,鼻子過敏現象 才能徹底治癒,而大便異常、面部痤瘡、臉色偏黃、下唇嫣紅等問題,也都能得到解決,此即標本兼治,畢其功於一役也。
案例二、

(一)望診部位及病態:臥蠶泛赤、鼻鞍腫脹、翼旁泛赤、準頭氣結、上眼胞略腫、鼻脊凹陷氣滯、鼻鞍部黑點子、法令深淺不一。
(二)論述重點:準頭氣結、鼻鞍部黑點子。
1.準頭氣結:
本例患者在五行格局上為土行金局之人,長相較為敦厚,肉多而不軟,肩背厚實有如水牛肩一般。在面相上為由字臉,由字臉的特徵是上停額頭較為狹窄,在五部之中,額乃屬心,額窄之人心神較為耗弱,即師門所云「由字額窄神耗弱」,上焦心肺之氣也相對不足。
其準頭圓而大,有脹大感,和鼻子的外型有點不相配,稍顯突兀。色稍紅,可以推知經脈之氣結於此,往上鼻鞍部色微暗黃,暗黃之色籠罩著鼻脊鼻鞍部,甚至眼眶 四周,猶如「一片薄霧罩草山,高低濃淡各不同」,色愈深,氣滯愈重,若再見鞍部的腫脹及黑點子,便可診斷鼻子過敏。
2. 鼻鞍部黑點子:
鼻鞍部的黑點子更是鼻子過敏的特徵之一,所謂「木腐則耳生,瓦濕則苔長」。詳文請閱本篇案例五中有關「鼻下黑點子」之論述。

案例三、


(一)望診部位及病態:鼻樑不正、鼻鞍腫脹、眼眶泛赤、天倉凹陷、法令紋無、過敏眼神。
(二)論述重點:過敏眼神、鼻樑不正。
1.過敏眼神:
過敏眼神的產生,是反覆鼻病所引發,尤其是過敏性鼻炎長期不癒,使得眼眶周圍不但色澤有異,時常眨眼,還形成一種特有而不自然的眼神。此種眼神經常出現於 嚴重的或反覆性的鼻炎患者,在台灣以過敏性鼻炎患者較為常見,也比較容易觀察。一旦出現過敏眼神,罹患鼻炎的機會就大增,再加上對鼻部的細微觀察及眼眶色 澤的辨別,八九不離十多有鼻炎久病難癒的病史。有時嚴重的鼻病患者,鼻部不一定有明顯變化,甚至眼周色澤亦無異狀,很難一眼望穿有鼻疾纏身的現象,此時若 能達到觀「神」或觀「靈」的境界,透過過敏眼神的掌握,還是能精確診斷鼻病。
2.鼻梁不正:
長期過敏會導致內在的鼻竇及鼻黏膜發炎及腫脹,並產生鼻塞、鼻癢的症狀,過度腫脹形成鼻瘜肉塞竅後,氣息流通不利,患者通常會代償性的以口呼吸。口腔雖可 流通氣息,但並無過濾的功能,長期以口代鼻呼吸,一旦感邪,容易反覆,甚則直入臟腑,造成機體免疫功能下降及正氣衰退的現象。長期的鼻子過敏不癒,造成內 部鼻瘜肉腫脹,由於瘜肉的擠壓及鼻竇發炎腫脹,進一步導致鼻中隔彎曲,外部的鼻鞍部也隨之腫脹,甚至見到鼻樑彎曲,子午不正。但鼻中隔彎曲者,不一定會有 鼻樑彎曲的情形。因此,當鼻中隔有偏斜時,無論鼻樑是否歪斜,首先要考量的就是鼻腔單側鼻塞,或是單側鼻黏膜腫脹的問題,患者會有單側鼻腔呼吸較為不順, 容易阻塞的情形,睡時打鼾的機率偏高。平素有睡眠障礙的人,外出時若需與人同房,見到此種鼻形的「室友」,最好敬而遠之,以免徹夜難眠。
一般來說,由鼻子過敏發展到鼻瘜肉腫大,甚者中隔彎曲,都要經過數年甚至幾十年的時間,是以治療也非數日可癒,需與患者詳加溝通,以免功虧一簣。症狀至此,恐怕不是單用內服藥物所能改善,亦要配合外用噴鼻、藥物塗抹,甚至現代醫學外科治療來改善。
造成鼻瘜肉原因,一般可分為溼熱蘊積或寒濕凝聚於孔竅,邪久不癒,積聚所成,故醫者治療時,祇要從其型局及五官望診,再配合脈象,寒熱虛實即能了然於心。
除了前述的過敏眼神及鼻樑不正兩種現象外,這位少年唇較厚,唇厚的人一般食慾都不錯,注重飲食。美食專家大多唇厚,若加上「食倉」或「祿倉」有痣,幾乎都 難逃美食的誘惑。但若唇厚而法令紋淺或無,加上天倉處凹陷或青筋浮現,消化吸收功能會比較差,反而無福消受膏粱厚味。因為「思慮傷脾胃」,當人的心思有所 變動,有所慮,有所勞時,在天倉處也會有所引動。若法令紋變,唇色及唇口色異,即表示腸胃吸收功能受到影響。鼻病的病因有一部分是因免疫系統異常所致,而 免疫系統與中醫所謂的「後天之本」有密切關係,土為金母,脾土有礙不能金則金家難全。故在診斷鼻病時,應不忘觀察脾胃,才能釜底抽薪,根本治療。

案例四、

(一)望診部位及病態:上眼胞略腫、臥蠶泛赤、準頭氣結、唇表乾燥、臉上瘥瘡、三白眼、鼻鞍略腫脹、鼻脊氣滯。
(二)論述重點:鼻鞍略腫脹、上眼胞略腫、準頭氣結、唇表乾燥。
1.鼻鞍略腫脹:
此患者兩側鼻鞍部微浮腫,且顏色較暗濁,微有氣滯之象。鼻鞍部除見腫脹外,尚有色暈、腫痕,鼻子稜線也不明顯,上段接近山根之處色略白有光澤,接近年壽處 則略為暗濁,根據「司外揣內」的概念,可以研判鼻黏膜嚴重腫脹,鼻鞍附近的副鼻竇也有發炎的現象,可能會造成鼻塞。經聞診與問診,患者確實常常鼻塞,說話 時也出現鼻音,與鼻部望診所得的結論一致。
2.上眼胞略腫:
上眼胞浮腫以中醫的角度而言,是因為氣機不暢,引起眼胞內部氣虛濕滯而成。此類浮腫多因脾胃寒濕夾雜風邪,致使鼻黏膜腫脹。綜合上述,我們可以研判,此患者因為嚴重的鼻子過敏現象,造成上眼胞浮腫。
3.準頭氣結:
準頭氣結是因為整個鼻黏膜氣滯腫脹,鼻腔氣血無法循行至鼻頭附近,造成鼻頭泛紅及氣結腫脹。據此推論,此患者鼻腔內部黏膜較乾燥,易破裂,甚者鼻黏膜會有乾燥長瘡或流鼻血等現象。
4.唇表乾燥:
唇表乾燥代表津液虧損,多因內熱較盛,造成肺胃津液不足,不能潤澤唇體四周。一般而言,這種乾燥現象大都是風熱,或是風寒久羈,鬱而化熱造成的。依據臨床 經驗推論,此患者素有過敏性鼻炎,纏綿未癒,近日復感風邪,風邪化熱,損傷津液,導致咽喉不利,唇表乾燥。從口唇黏膜觀察,可以推知肺虛津液不足,而且也 比較不能抵禦外來的風邪。

案例五、

(一)望診重點及病態:臥蠶泛赤、準頭氣結、鼻下黑點子、鼻鞍氣滯、唇表嫣紅、唇體乾燥。
(二)論述重點:鼻下黑點子、臥蠶泛赤。
1.鼻下黑點子:
上圖患者是學齡兒童,從其鼻部可以看見許多過敏的特徵,如過敏眼神、臥蠶泛赤、臥蠶略腫、鼻鞍氣滯、準頭氣結、鼻下黑點子、唇周泛黃等症狀。據臨床上觀察 及統計,鼻子附近的黑點子簡直可說是過敏性鼻炎的天生註記,鼻子過敏的人鼻下不一定有黑點子,但有黑點子的人大都有鼻子過敏等鼻病症狀,屢試不爽。
2.臥蠶泛赤:
之前曾提到「木腐則耳生,瓦濕則苔長」的觀念,此患者雖為學齡兒童,看起來身體狀況及氣色也還好,但若仔細觀察他的臥蠶位置,不但有薄霧般的泛赤,且輕度 浮腫。就中醫而言,上下眼瞼屬脾,下眼瞼臥蠶位置更是脾腎共同統屬。一般人認為小孩子大都無腎虛的問題,其實不然。
年輕的患者我們或許可以推論其縱慾過度,嗜好膏梁厚味,夜間工作或是網咖族,導致腎精腎氣過度消耗,而呈現腎氣虛的臥蠶泛腫。年紀較大的患者,腎氣因自然 耗損而致腎氣虛之證,其臥蠶部不僅浮腫,眼神也會呈現疲憊之態,並常伴有眩暈耳鳴、腰膝酸軟等症狀。
但是,小孩子的腎虛問題從何而來呢?小孩子的腎虛多數是先天因素造成的,如現代父母大都比較晚婚,加上缺少運動及環境及飲食上的污染,導致精子活力不足, 卵子過度成熟;懷孕時使用藥物不慎,或是早產等因素,都有可能導致小孩子的先天不足。甚至幼兒施打的疫苗也有可能導致腎虛,這個現象不但許多中醫前輩憂 慮,國外學者也做過這方面的統計,他們懷疑過多的疫苗可能導致人體免疫系統無法對過敏作出正確的反應,而致變態性過敏反應反覆發作。上述這些情形,都可能 是導致小孩子腎虛的原因。腎虛造成肺氣亦弱,所以在治療過程中,病情容易反覆,較難治癒。

案例六、


(一)望診部位及病態:鼻孔露竅、鼻柱長直、印堂鎖眉、眼眶泛赤、鼻鞍氣結、鼻鞍腫脹。
(二)論述重點:鼻孔露竅、印堂鎖眉。
1.鼻孔露竅:
一般來說,鼻仰鼻孔露竅的人,因孔竅較寬,接觸外界空氣的面積較大,呼吸會比一般人順暢,身體也比較健康。這類鼻孔結構,在清爽潔淨的環境裡,可算是一項 優勢。理論上,在台灣這種亞熱帶溼熱型氣候地區及其他熱帶國家,這種鼻孔也是一種較為舒適的鼻形,因為散熱較快,不易聚熱。然而由於台灣的空氣品質低下, 擁有這種鼻形未蒙其利,反受其害。外露的鼻孔有如一把吸塵器,將空氣中大量的粉塵及污染物吸入鼻腔,使鼻黏膜及鼻毛負擔增大,長此以往,過濾空氣的功能必 然下降,造成肺、支氣管及鼻腔的敏感性增大。兒童或體虛之人有此種鼻形,空氣雖然易入,但不易凝聚,反而使得陽氣易散於外,外邪趁虛而入。
具有這種鼻竅的兒童一般體質較為虛弱,易感風寒表邪,罹患過敏性鼻炎的比率也偏高,常打噴嚏,眼睛赤紅且眼睛癢,多虛痰,易咳嗽,甚者氣喘等,個性上較浮躁,心性不易專一。另外,因為肺通調水道下輸膀胱,肺虛不固多伴隨有頻尿的現象。
另外,此位小朋友鼻柱較長,屬於寒帶氣候形的鼻子。鼻長的人,鼻內鼻毛甚多,黏膜潤澤,過濾功能好,溫度調控性佳,聚熱效果好,氣易聚而耐風寒,故寒帶地 區的人鼻形大多較長。以常理來論,此種鼻型比較不耐熱,若搭配露竅的鼻孔,應可補足露孔的缺失,但在污濁的環境中,卻是弊多於利,因為邪雖易入而難藏,一 旦邪氣深進而入於竅,反而易藏而難出,鬱久化熱,留連不去。所以,鼻柱長兼鼻孔露竅是屬於病情初起易治,久則難癒的鼻形。
2.印堂鎖眉:
「印堂鎖眉」是指兩端眉毛向印堂延伸,使得兩眉幾乎連成一線。印堂可以觀察一個人的胸懷與心性,小孩如果有「印堂鎖眉」的特徵,他的形質可能特別的不好, 而且比較調皮搗蛋,心神不定,難以專心。所以印堂及山根有雜毛者,建議定期拔除,一方面使心肺無礙,氣血流暢;另一方面心胸也會較為開闊,不會斤斤計較, 分兩必爭。
結語
上述內容主要是敘述耳部的望診與鼻病的關係,及臨床上如何使用望診來診察鼻病的案例,這些都是我多年來在臨床上用望診來觀察病人及治療的心得,在此主要的 目的是拋磚引玉,希望在醫療儀器如此發達的環境下,中醫師如何發發自己的長處及保留先賢和疾病鬥爭的經驗,尤其是如何利用望診來治病?
清朝吳謙先生在醫宗金鑑四診心法篇的序中提到「醫家造精微,通幽顯,未有不先「望」而得之者,近世惟事「切」巧,不事「望」神,大失古聖先賢之旨。四診要 訣,實該望、聞、問、切之道,使後之為醫師者,由是而教;為弟子者,由是而學,熟讀習玩,揣摩日久,自能洞悉其妙,則造精微通幽顯也,無難矣!」因此古人 所謂「望而知之為之神」?是望診的發揮,當然四診各有所長,故作為一個中醫師當然必須四診和參。
在師門的傳承中有一句話說:「看病問診是庸醫。」這句話並不是歧視問診或是忽視問診的重要性,而是在師門中看病的順序是以望、聞、切、問為其先後,當一個 病人從門外走入診間到候診區,再從候診區走到診療的座位上時,醫師的望診、聞診已經在進行當中,在切完脈的同時望、聞、切三診已經大略的完成了,醫生可請 病人至此時先不要講述需要看診的病情,然後醫師先大略講解病人的體質,痼疾和新疾的狀況,及需要治療的項目等等,不管是不是病人此行來治療的目的,或是不 要治療時可能導致的比較嚴重的狀況,在醫生問診之前可以先講述讓病人參考,這就是師門的「看診方式」。問診只是考驗醫師自己是否能把病患的疾病疾病診斷出 來,及用來加強自己對疾病的判斷而已,並不是要一個病人從頭問到尾,毫無重點的地毯式搜索,一個新醫師和老醫師最大的不同是老醫師能夠很快的抓到疾病的重 點。
因此我常跟學生說:「看病看得快並不是草率,而看得慢也並不是仔細。」而是要知道疾病的重點所在,能分清楚陰陽、表裡、寒熱、虛實八剛的屬性,也就是我常 說的:「分虛實、別?假、思形質、立方藥。」醫生至此看病有何難呢?故我僅將我的看病模式提供大家作一個參考,不管時代如何的變化?儀器如何的發達?也許 西醫醫療儀器是一代比一代更強,但我們我面對的始終是『一個生病的人』,一個會生病的人,這並不是說儀器不可靠,因為中醫還是要用中醫的方式看病,依照中 醫自己的辨證思維,而不是依靠儀器來看病來診斷。也許很多人可以說自己的生理知識勝過古人,甚至於醫療知識勝過古人,但卻很少人說自己的醫術勝過天士、仲 景、扁鵲等等的名醫。我們同時也看到大陸許多名老中醫不懂現在的醫理,他們只是讀古代醫書而已,就能夠把現代許多複雜的病治得很好,大多數的醫師是望塵莫 及,這就是我們現在的問題?不知到各位醫師以為如何呢?想一想自己以後應該如何繼續下去呢?你行醫的目的又是什麼呢?
(以上多篇是摘錄自黃庭醫相學鼻病望診叢書)


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